غربالگری MIH

نام شهرستان*نام کامل

0

نام مدرسه*نام کامل

1

2

نام و نام خانوادگی دانش آموز*نام کامل

3

پایه تحصیلی*نام کامل

4

سن*نام کامل

5

جنس*نام کامل

6

1- شاخص ( شدت MIH) و نیاز درمانی مرتبط با آن در دندان مولر اول دایمی سمت راست فک بالا*نام کامل

7

2- در صورت ابتلا دندان مولر اول دایمی سمت راست فک بالا تصویر آن را در این محل بارگذاری نمایید*فایل های خود را آپلود کنید آپلود

8

3-شاخص ( شدت MIH) و نیاز درمانی مرتبط با آن در دندان مولر اول دایمی سمت چپ فک بالا*نام کامل

9

4-در صورت ابتلا دندان مولر اول دایمی سمت چپ فک بالا تصویر آن را در این محل بارگذاری نمایید*فایل های خود را آپلود کنید آپلود

10

5- شاخص ( شدت MIH) و نیاز درمانی مرتبط با آن در دندان مولر اول دایمی سمت راست فک پایین*نام کامل

11

6-در صورت ابتلا دندان مولر اول دایمی سمت راست فک پایین تصویر آن را در این محل بارگذاری نمایید*فایل های خود را آپلود کنید آپلود

12

7- شاخص ( شدت MIH) و نیاز درمانی مرتبط با آن در دندان مولر اول دایمی سمت چپ فک پایین*نام کامل

13

8-در صورت ابتلا دندان مولر اول دایمی سمت چپ فک پایین تصویر آن را در این محل بارگذاری نمایید*فایل های خود را آپلود کنید آپلود

14

9- شاخص ( شدت MIH) و نیاز درمانی مرتبط با آن در دندان سانترال دایمی سمت راست فک بالا*نام کامل

15

10- در صورت ابتلا دندان سانترال دایمی سمت راست فک بالاتصویر آن را در این محل بارگذاری نمایید*فایل های خود را آپلود کنید آپلود

16

11- شاخص ( شدت MIH) و نیاز درمانی مرتبط با آن در دندان سانترال دایمی سمت چپ فک بالا*نام کامل

17

12- در صورت ابتلا دندان سانترال دایمی سمت چپ فک بالا تصویر آن را در این محل بارگذاری نمایید*فایل های خود را آپلود کنید آپلود

18

13- شاخص ( شدت MIH) و نیاز درمانی مرتبط با آن در دندان سانترال دایمی سمت راست فک پایین*نام کامل

19

14- در صورت ابتلا دندان سانترال دایمی سمت راست فک پایین تصویر آن را در این محل بارگذاری نمایید*فایل های خود را آپلود کنید آپلود

20

15- شاخص ( شدت MIH) و نیاز درمانی مرتبط با آن در دندان سانترال دایمی سمت چپ فک پایین*نام کامل

21

16- در صورت ابتلا دندان سانترال دایمی سمت چپ فک پایین تصویر آن را در این محل بارگذاری نمایید*فایل های خود را آپلود کنید آپلود

22

17- شاخص (شدت MIH ) و نیاز درمانی مرتبط با آن در هر دندان دیگر*نام کامل

23

در صورت ابتلا هر دندان دیگر به MIHتصویر آن در این محل بارگزاری شود.*فایل های خود را آپلود کنید آپلود

24